湖州市人民政府办公室关于印发湖州市分级诊疗工作实施方案（试行）的通知

湖州市人民政府办公室关于印发湖州市分级诊疗工作实施方案（试行）的通知

湖政办发〔2016〕112号

USHUI.NET^®提示：根据《 湖州市人民政府关于公布行政规范性文件评估清理结果的通知》 （ 湖政发〔2022〕21号）规定，继续有效

USHUI.NET^®提示：根据《 湖州市人民政府关于公布行政规范性文件评估清理结果的通知》 （ 湖政发〔2025〕3号）规定，继续有效。

各县区人民政府，市府各部门，市直各单位：

《湖州市分级诊疗工作实施方案（试行）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。  

湖州市人民政府办公室

2016年12月30日





  为进一步深化医药卫生体制改革，促进医疗资源合理利用，引导广大患者合理有序就医，根据《 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度的指导意见》 （ 国办发〔2015〕70号）、《浙江省人民政府关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》（浙政发〔2015〕28号）和《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（浙政办发〔2016〕63号）等文件精神和省委、省政府的总体部署，结合我市实际，制订本实施方案。

  一、目标任务

  立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，按照以人为本、尊重自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高全市基层医疗服务能力为重点，以多发病、慢性病、常见病分级诊疗为突破口，逐步建立符合我市实际的分级诊疗制度。到2017年，支持分级诊疗的政策体系逐步完善，以医疗联合体为主要形式的分级诊疗协作机制基本形成，基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例达到65%，县域内就诊比例达到90%左右。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步形成，基本建立符合我市实际的分级诊疗制度。

  二、主要措施

  （一）建立基层首诊，推进分级诊疗制度建设

  1.实行当地首诊。坚持政策引导、尊重自愿，鼓励并逐步规范常见病、多发病首先到基层医疗机构就诊。参加基本医疗保险的人员，原则上应首先到当地医疗机构就诊（急诊、手术病人复诊以及在外地工作或居住等特殊情况除外）；居住在农村的参保人员以乡镇卫生院（室）、社区卫生服务中心（站）为主要首诊医疗机构，居住在城区范围内的参保人员以城市医院、城市社区卫生服务中心为主要首诊医疗机构。各县区可根据基层医疗机构的服务能力水平，建立不同形式的首诊模式。鼓励市县级医院与基层医疗机构建立医联体，门诊关口前移到基层医疗机构，方便群众就医。

  2.规范双向转诊。需要转诊的患者，按照医生建议、患者自愿、双向转诊的原则，一般遵循基层医疗卫生机构、县级医院、市级医院自下而上或自上而下的顺序逐级转诊。规范上转程序，对一般患者，各级医疗机构要按照疾病轻重程度向上转诊，超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，中心城区患者优先转诊至三级医院，县域患者优先转诊至县级医院。县区级医院向上转诊，可选择医联体内有紧密协作关系的医院，也可根据病情及上级医院的专业特点、技术力量以及患者意愿，转至上级医院。畅通下转渠道，重点畅通常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。

  3.实行急慢分治。科学安排急危重症患者救治和康复治疗，按照保证及时救治的原则，急危重症患者就近直接转入二、三级医院就诊，病情稳定后且符合向下转诊指征的患者，应当转至下级医疗卫生机构进行接续治疗、康复治疗。以高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病为分级诊疗突破口，降低市县级医院慢性病患者就诊比例和普通门诊比重。积极探索慢性病“医院—社区”一体化管理模式，组建以医院慢性病专科医生（主治医生以上）、基层全科医生及公共卫生医生（或者护理人员）组成的紧密协作团队，共同为慢性病患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。要重点加强基层慢性病的用药衔接，采取多种措施切实保障基层慢性病患者的合理用药。

  4.加强上下联动。各级医疗机构都要成立双向转诊管理部门并指定专人负责，制定合理的转诊流程和相关制度，建立可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。对于需要转诊的患者，由转出医疗机构负责联系转诊事宜，并通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到相应医院。对转诊患者优先预约门诊与住院、大型医疗设备检查，减少转诊病人的等候时间，提高转诊患者就医感受。对诊断明确、经治疗病情稳定、可在下级医疗机构进行治疗和康复的患者，经转诊平台转回下级医疗机构。

  （二）提升基层能力，夯实分级诊疗服务基础

  1.加强基层医疗服务体系建设。加快推进月河飞英、爱山朝阳、凤凰街道和康山街道等社区卫生服务中心建设。启动中心镇卫生院医疗服务功能提升工程,推进社区卫生服务中心（乡镇卫生院）标准化建设。

  2.加快基层医疗人才队伍建设。通过基层医师转岗培训、全科医生定向培养、基层在岗医师学历层次提升、完善规范化培训等多种渠道，满足基层对紧缺卫生人才的需求。进一步落实公开招聘、工资福利、职称晋升、职业发展等激励政策，吸引更多医学人才到基层工作。鼓励城市二级以上医院医生到基层医疗卫生机构多点执业，使群众就近享受到较高水平医疗服务。到2017年，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。

  3.推进县乡村医疗服务一体化。积极推动县级医疗资源下沉社区卫生服务中心（乡镇卫生院），与基层医疗卫生机构建立紧密型医疗技术协作合作体，具备条件的可实施市县乡一体化紧密型合作办医模式。推进县乡村卫生一体化管理，发挥县区级公立医院龙头作用，推进基层卫生人才县管乡用、乡招村用。强化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）基本医疗服务功能，提升有条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、儿科等医疗服务能力。

  4.全面推行责任医生签约制度。积极推动基层医疗卫生机构责任医生签约服务，建立责任医生与居民之间相对稳定的契约关系，建立健康“守门人”制度。完善财政、医保对责任医生签约服务的保障和引导机制。签约服务费用主要用于对责任医生经考核认定提供有效服务的报酬，不纳入单位绩效工资和其他应得的奖补经费总额。签约医生应认真执行省、市制定的相关文件精神，提高服务质量。到2020年，全市规范签约服务覆盖50%以上人口。

  （三）优化资源配置，健全分级诊疗服务体系

  1.认真落实各级医疗机构功能定位。各级医疗机构要切实调整并落实服务功能，认真履行自身职责。三级医院要重点提高急危重症和疑难复杂疾病诊治能力，有序将普通门诊下沉到基层医疗卫生机构，逐步分流常见病、多发病和诊断明确、病情稳定的慢性病患者到基层就诊。二级医院要加强能力建设，提供区域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构要进一步提高服务的可及性，与康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理等服务。

  2.严格控制城市公立医院规模扩张。贯彻落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年