二〇〇九年十二月三十日
附件1
重庆市工伤职工配置辅助器具项目和支付限额目录
项 目 |
计价 单位 |
支付 限额(元) |
使用 年限 |
项 目 内 涵 |
一、假肢 |
||||
1、假指(趾) |
只 |
400 |
4 |
具美观和被动功能、硅胶手皮 |
2、部分手假肢 |
具 |
4000 |
4 |
具美观和被动功能、硅胶手皮 |
3、半掌假肢 |
具 |
30000 |
6 |
肌电手、自主控制、硅胶手皮 |
4、腕离断假肢 |
具 |
20000 |
6 |
肌电手、自主控制、硅胶手皮 |
5、前臂假肢 |
具 |
26000 |
6 |
肌电手、自主控制、硅胶手皮 |
6、肘离断假肢 |
具 |
32000 |
6 |
肌电手、自主控制、硅胶手皮 |
7、上臂假肢 |
具 |
36000 |
6 |
肌电手、三个自由度自主控制、硅胶手皮 |
8、肩离断假肢 |
具 |
42000 |
6 |
肌电手、三个自由度自主控制、硅胶手皮 |
9、足部假肢 |
具 |
4000 |
6 |
树脂或PP医用板材、对皮肤无副作用 |
10、踝离断假肢 |
具 |
6000 |
4 |
树脂或PP医用接受腔、全胶脚 |
11、小腿假肢 |
具 |
15000 |
6 |
树脂或PP医用接受腔、万向动踝 |
12、膝离断大腿假肢 |
具 |
22000 |
6 |
树脂或PP医用接受腔、合金四轴气压膝关节、动踝 |
13、大腿假肢 |
具 |
20000 |
6 |
树脂或PP医用接受腔、合金四轴气压膝关节、动踝 |
14、髋离断假肢 |
具 |
28000 |
6 |
树脂或PP医用接受腔、合金髋关节、四轴膝关节、动踝 |
二、矫形器 |
||||
15、手部矫形器 |
具 |
400 |
4 |
定制 |
16、前臂矫形器 |
具 |
300 |
3 |
定制 |
17、肘矫形器 |
具 |
500 |
3 |
定制 |
18、上臂矫形器 |
具 |
750 |
3 |
定制 |
19、肩关节矫形器 |
具 |
800 |
3 |
定制 |
20、肩外展矫形器 |
具 |
1800 |
4 |
定制 |
21、颈托 |
具 |
200 |
3 |
大/中/小号成品 |
22、矫形鞋 |
双 |
680 |
2 |
定制 棉\单各一双 |
23、膝踝足矫形器 |
具 |
2000 |
3 |
定制 |
24、髋膝踝足矫形器 |
具 |
3500 |
5 |
定制 |
25、矫形(补高)鞋垫 |
只 |
130 |
|
定制 |
26、踝足矫形器 |
只 |
450 |
|
高分子聚丙烯板材 |
27、动态踝足矫形器 |
只 |
950 |
|
高分子聚丙烯板材+金属踝关节 |
28、免荷式小腿矫形器 |
只 |
920 |
|
高分子聚丙烯板材 |
29、支条式踝足矫形器 |
只 |
850 |
|
高分子聚丙烯板材+金属踝关节 |
30、铰链式膝部矫形器 |
只 |
1800 |
|
高分子聚丙烯板材+金属膝关节 |
31、铰链式膝踝足矫形器 |
只 |
2500 |
|
高分子聚丙烯板材+金属膝关节 |
32、壳式膝踝足矫形器 |
只 |
1200 |
|
高分子聚乙烯板材 |
33、免荷式膝踝足矫形器 |
只 |
3500 |
|
高分子聚丙烯板材+金属膝关节 |
34、铰链式髋部矫形器 |
只 |
3500 |
|
高分子聚丙烯板材+金属髋、膝关节 |
35、髋膝踝足矫形器 |
付 |
6800 |
|
高分子聚丙烯板材+金属髋、膝、踝关节 |
36、助动式截瘫步行矫形器(胸12以下) |
付 |
15800 |
4 |
高分子聚丙烯板材+助动式金属髋关节、金属线膝关节 |
37、助动式截瘫步行矫形器(胸11以上) |
付 |
27000 |
4 |
高分子聚丙烯板材+助动式金属髋关节、金属线膝关节 |
38、头颈胸矫形器 |
个 |
2100 |
|
高分子聚乙烯板材 |
39、头颈胸腰矫形器 |
个 |
2800 |
|
高分子聚乙烯板材 |
40、胸腰骶椎矫形器 |
只 |
1800 |
|
高分子聚乙烯板材 |
三、其它辅助器具 |
||||
41、轮椅 |
具 |
1500 |
5 |
|
42、拐杖 |
付 |
150 |
5 |
可与轮椅同时配置 |
43、假耳 |
只 |
2300 |
5 |
|
44、假牙 |
颗 |
300 |
5 |
|
45、助听器 |
只 |
2400 |
5 |
|
46、眼镜 |
付 |
400 |
5 |
|
47、假发 |
付 |
1000 |
5 |
|
48、假眼 |
只 |
1600 |
5 |
|
49、假鼻 |
只 |
2500 |
5 |
|
50、假乳 |
只 |
1300 |
5 |
|
51、自助具 |
个 |
50 |
3 |
|
52、轮椅桌 |
个 |
143 |
3 |
|
53、手摇轮椅 |
台 |
1500 |
5 |
|
54、高靠背轮椅 |
台 |
1500 |
5 |
|
55、坐厕椅 |
台 |
560 |
3 |
|
56、洗澡椅 |
台 |
325 |
3 |
|
57、助行器 |
台 |
300 |
3 |
|
58、台式助行器 |
台 |
1100 |
3 |
|
59、坐凳椅 |
支 |
70 |
3 |
|
60、四脚拐 |
支 |
55 |
3 |
|
61、肘拐 |
对 |
150 |
5 |
|
62、防褥疮坐垫 |
个 |
120 |
2 |
|
63、防褥疮床垫 |
个 |
1400 |
2 |
|
注:轮椅、手摇轮椅、高靠背轮椅三者需要者只能选其中之一。防褥疮坐垫根据实际需要选择适合的规格。
附件2
重庆市工伤职工配置辅助器具制做单
配置机构名称(盖章): 编号:
姓 名 |
|
性别 |
|
出生年月 |
|
||
工作单位 |
|
通讯方式 |
|
||||
致残日期 |
|
部位 |
|
等级 |
|
||
经治医院和主治医生 |
|
||||||
配置辅助器具名称 |
|
限额 |
|
||||
使用年限 |
|
交付使用日期 |
|
||||
配置该辅助器具所需部件(详尽罗列) |
|||||||
名称 |
材料 |
数量 |
型号 |
产地 |
示意图 |
||
|
|
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||
工伤职工签字 |
|
制作技师签字 |
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||||
其他需要说明的情况(包括有无自费、自费金额、自费原因等) |
|