厦门市医疗保障局关于印发基本医疗保险定点零售药店考核评价管理办法的通知

局机关各处室、各直属分局、市医疗保障中心、各定点零售药店：

  现将《厦门市基本医疗保险定点零售药店考核评价管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

  厦门市医疗保障局

  2019年11月26日

  （此件主动公开）





  第一条  为进一步规范和完善基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)考核评价工作，引导定点零售药店保证服务质量，控制不合理费用，提高医保服务协议履约能力，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》 （ 国办发〔2017〕55号)及相关文件精神，结合本市实际，制定本办法。

  第二条  本办法适用于本市行政区域内的定点零售药店。

  第三条  本办法所称定点零售药店是指与医疗保险经办机构(以下简称经办机构)签订基本医疗保险服务协议的零售药店。

  第四条  定点零售药店考核评价按照医保管理与服务质量并重、激励与约束并重，遵循公开、公平、公正、客观的原则，采取线上、线下考核相结合的方式，实现定点零售药店考核评价、履约周期与数据采集全覆盖。

  第五条  定点零售药店考核评价工作由经办机构具体负责。经办机构应根据定点零售药店执行医保政策、履行服务协议等情况，加强定点零售药店考核评价管理，认真组织实施，并可邀请第三方社会机构参与。

  第六条  定点零售药店考核评价周期与医保年度一致。在医保年度内新纳入医保定点或因暂停、歇业等情形导致实际履行医保服务协议未满一个医保年度的零售药店，按实际履行医保服务协议的时间计算。

  第七条  定点零售药店考核评价总分为100分，包含线上及线下考核评价两部分，线上和线下考核评价比例、评价指标、配分标准、指标权重、指标阈值等内容由经办机构根据实际情况另行制定。

  第八条  线上考核评价分数由医保信息管理平台考核评价系统自动采集，按月生成，定期下发。

  年度线上考核评价分数=∑每月线上考核评价分数/参与考核评价月数。

  第九条  线下考核评价分数依据医保年度内医保服务协议履行等情况评定计分。

  第十条  定点零售药店实行医保诚信评级，经办机构依据定点零售药店年度考核评价得分结果确定定点零售药店的医保诚信等级。医保诚信等级分为四级，分别为AAA级、AA级、A级和B级，评级标准如下：

  (一)年度考核评价得分满95分的，评为AAA级。

  (二)年度考核评价得分满90分但不满95分的，评为AA级。

  (三)年度考核评价得分满80分但不满90分的，评为A级。

  (四)年度考核评价得分不满80分的，评为B级。

  定点零售药店在医保年度内因违反医保、价格政策法规或医保服务协议等规定，被经办机构暂缓预拨付、中断连线或暂停医保服务协议累计2次及以上的，该年度医保诚信等级直接调降为B级。

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