上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室关于印发《上海市职工基本医疗保险综合减负实施办法》的通知

沪人社医发〔2016〕46 号

USHUI.NET^®提示：根据《上海市医疗保障局关于延长《关于医保病人住院期间医疗保险费用结算若干问题的处理意见》等5件行政规范性文件有效期的通知》（沪医保规〔2021〕13号）规定，有效期至2026年9月21日

各有关单位：

为解决职工医保参保人员自负医疗费的特殊困难，现将《上海市职工基本医疗保险综合减负实施办法》印发给你们，请认真做好相关工作。

上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
2016年9月22日

上海市职工基本医疗保险综合减负实施办法

为了进一步完善本市职工基本医疗保险办法，切实解决部分参保人员自负医疗费的特殊困难，实施与参保人员年收入挂钩的医疗保险综合减负（以下简称“医保综合减负”），制定本实施办法。

一、适用对象

本实施办法适用于参加本市职工基本医疗保险的在职职工和退休人员（以下统称“参保人员”）。

二、适用条件

参保人员年自负医疗费累计超过其年收入一定比例的部分，实行医保综合减负，具体如下：

（一）因患大病或大部分丧失劳动能力原因无法就业的协议保留社会保险关系人员，年自负医疗费累计超过本市上年度最低生活标准25%以上的部分；

（二）在职职工年收入在本市上年度职工最低工资标准80%及以下的，年自负医疗费累计超过本市上年度职工最低工资标准80%的25%以上的部分；

（三）在职职工年收入在本市上年度职工最低工资标准80%至最低工资标准之间的，年自负医疗费累计超过其年收入25%以上的部分；

（四）在职职工年收入在本市上年度职工最低工资标准以上、职工年平均工资1.5倍以下的，年自负医疗费累计超过其年收入30%以上的部分；

（五）在职职工年收入在本市上年度职工年平均工资1.5倍以上、3倍以下的，年自负医疗费累计超过其年收入40%以上的部分；

（六）退休人员年养老金在本市上年度职工最低工资标准80%及以下的，年自负医疗费累计超过本市上年度职工最低工资标准80%的25%以上的部分；

（七）退休人员年养老金在本市上年度职工最低工资标准80%至最低工资标准之间的，年自负医疗费累计超过其年养老金25%以上的部分；

（八）退休人员年养老金在本市上年度职工最低工资标准以上的，年自负医疗费累计超过其年养老金30%以上的部分。

三、综合减负标准及范围

（一）符合医保综合减负条件的参保人员，年自负医疗费累计超过本实施办法第二条规定比例的，超过部分的自负医疗费减负90%。

（二）年自负医疗费是指在一个医保年度内，按照本市基本医疗保险规定现金自负的医疗费，即符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的医疗费中，按规定由个人现金自负的医疗费，其中包括诊疗项目分类自负的医疗费用、B等病房分类自负的床位费，以及使用本市基本医疗保险药品目录中乙类药品分类自负的药品费用。

（三）年累计自负医疗费，不包括以下各项费用：

1．按照本市医疗保险其他减负规定减负的医疗费。

2．按照本市公务员医疗补助规定补助的医疗费。

3．按照市总工会医疗互助保障计划规定报销的医疗费。