天水市人民政府关于印发天水市城镇企业职工大额医疗保险办法的通知

天政发〔2018〕142号

USHUI.NET^®提示：根据《天水市人民政府办公室关于公布现行规范性文件目录的通知》（天政办发〔2021〕2号）规定，现行有效
各县区人民政府，市政府有关部门，市属及驻市有关单位：
《天水市城镇企业职工大额医疗保险办法》已经2018年11月26日市政府第35次常务会议审议通过,现予印发,请遵照执行。

天水市人民政府
2018年12月1日

天水市城镇企业职工大额医疗保险办法

第一条为了完善我市城镇企业职工医疗保障体系，减轻城镇企业职工基本医疗保险最高支付限额以上的大额医疗费用负担，化解疾病风险，根据相关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法所称大额医疗保险，是指为解决参保企业职工因病住院所发生的医疗费用超过基本医疗保险和企业补充医疗保险年度最高支付限额以上部分，而建立的社会保险和商业保险相结合的补充医疗保险制度。
第三条凡参加天水市城镇企业职工基本医疗保险的单位以及以个体名义参保的灵活就业人员，应同时参加大额医疗保险。
第四条大额医疗保险采用企业和职工共同缴费，由市社会保险经办机构统一组织投保，商业保险公司赔付，职工个人受益的模式运作。市社会保险经办机构应通过招投标方式选择一至两家信誉度较高的商业保险公司为参保人员统一投保。
第五条大额医疗保险所涉及的医疗机构的管理、药品目录、诊疗项目和医疗服务设施及就医管理办法等，参照天水市城镇职工基本医疗保险制度有关规定执行。
第六条大额医疗保险费缴费标准按着“以支定收、略有节余”的原则确定，按每人每年100元筹集，其中个人（含退休人员）缴50元，所在单位补助50元。
第七条大额医疗保险费原则上以企业为单位进行核算和收缴，参保企业应在市社会保险经办机构核定完本单位职工大额医疗保险费参保人员和缴费基数后，于每年6月30日前，将当年大额医疗保险费缴存到商业保险公司开设的银行大额医保收费账户；灵活就业人员参加大额医疗保险的，由具体承保的保险公司现场收缴后自行进账。
第八条大额医疗保险基金用于支付基本医疗保险、企业补充医疗保险最高支付限额以上的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的住院费用，报销比例为90%，最高支付限额为每人每保险年度30万元。
第九条大额医疗保险费用结算推行“一站式”办结制度，即各定点医疗机构直接与参保患者按照结算单直接结算。