德宏州人民政府办公室关于印发《德宏州城镇职工大病补充医疗保险暂行办法实施细则》的通知

德政办发〔2003〕21号

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各县市人民政府，州直各单位：

《德宏州城镇职工大病补充医疗保险暂行办法实施细则》已经州人民政府研究同意，现印发给你们，请遵照执行。

二○○三年三月六日

德宏州城镇职工大病补充医疗保险暂行办法实施细则

为进一步完善城镇职工大病补充医疗保险，保障参保职工发生重、大、特殊病后得到及时治疗及医疗费的合理赔付，根据《德宏州城镇职工基本医疗保险试行办法》和《德宏州城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》制定本实施细则。

第一条本实施细则适用于我州参加城镇职工大病补充医疗保险的参保职工。

第二条大病补充医疗保险中重、大、特殊病具体界定为：

1、重病，主要指病情危重进行门诊或住院期间紧急抢救的危重病。

2、大病，主要指各类恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭(尿毒症)、脑溢血、肝功能衰竭、糖尿病并发症;心脏疾病特殊治疗、重度脑外伤、人体器官移植及恢复治疗期、严重外伤后人工关节置换、骨骼移植、重度烧伤。

3、特殊病，指经三等乙级以上医疗机构诊断不明及新发现未被命名，需要高额医疗费治疗的病种。

第三条大病补充医疗保险的赔付范围，必须在基本医疗保险政策规定的范围内，在参保人员发生第二条所界定的病种内进行赔付。

赔付限额以超过基本医疗保险最高支付限额从1分开始到15万元的赔付。赔付限额由个人和赔付方分别承担一定比例构成15万元赔付。

赔付标准为：

1、特殊检查、特殊治疗费，赔付70%；

2、人体器官置换、特殊材料费由参保人员先自付10%后，再按70%赔付；

3、普通医疗费不分州内、州外住院均以90%赔付；