贵州省人民政府办公厅关于加快发展商业健康保险的实施意见

USHUI.NET^®提示：根据《 贵州省人民政府关于废止、宣布失效、修改部分行政规范性文件和公布现行有效行政规范性文件(1979—2019年)的决定》 （ 黔府发〔2020〕16号）规定，现行有效
各市、自治州人民政府，贵安新区管委会，各县(市、区、特区)人民政府，省政府各部门、各直属机构：

  为贯彻落实《 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》 （ 国发〔2013〕40号）、《 国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》 （ 国发〔2014〕29号）及《 国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》 （ 国发〔2014〕50号）等有关文件精神，促进我省商业健康保险发展，加快完善多层次健康保障服务体系，经省人民政府同意，现提出以下实施意见。

  一、总体要求

  全面贯彻党的十九大精神和习近平总书记在贵州省代表团重要讲话精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党中央、国务院决策部署，坚持以人为本、丰富健康保障，坚持政府引导、发挥市场作用，坚持改革创新、突出专业服务，充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势，扩大健康保险产品供给，丰富健康保险服务，使商业健康保险在全省深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥“生力军”作用。

  二、发展目标

  到2020年，在我省基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业。实现商业健康保险运行机制较为完善、服务能力明显提升、服务领域更加广泛、投保人数大幅增加，商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高。基本建立符合我省实际，以基本医疗保险为主体、商业健康保险为重要组成部分的多层次医疗保障体系。

  三、重点任务

  (一)加快发展我省商业健康保险。

  1.大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的保障需求。

  2.实施企业和个人健康保险倍增计划。支持有条件的各类企业建立健全与商业健康保险相衔接的员工健康保障机制，鼓励企业在参加基本医疗保险的基础上，为职工投保商业健康保险。鼓励个人和家庭结合自身经济条件购买商业健康保险。到2020年，我省人均商业健康保险保单持有量较2015年翻一番。

  3.推动商业健康保险产品创新。支持商业保险机构针对不同市场设计不同的健康保险产品。根据多元化医疗服务需求，探索开发针对特需医疗、药品、医疗器械和检查检验服务的健康保险产品。发展失能收入损失保险，补偿在职人员因疾病或意外伤害导致的失能收入损失。适应人口老龄化、家庭结构变化、慢性病治疗等需求，按照国家要求大力开展长期护理保险试点，加快发展多种形式的长期商业护理保险。开发中医药养生保健、治未病保险产品，满足社会对中医药服务多元化、多层次的需求。积极开发满足老年人保障需求的健康养老产品，实现医疗、护理、康复、养老等保障与服务的有机结合。

  4.扩大商业健康保险增值服务。支持商业保险机构与医疗、体检、护理等机构合作,积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，搭建覆盖医疗、体检、远程健康监测、健康促进等的合作服务网络，加强健康风险评估和干预，为参保人提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等健康管理服务，降低健康风险，减少疾病损失。

  5.完善意外伤害医疗保险体系。支持商业保险机构与公共服务机构对接，针对老年人、进城务工人员、青年志愿者等特殊风险人群，开发多种形式的意外伤害医疗保险产品。

  (二)积极拓宽商业健康保险服务领域。

  1.延伸商业健康保险产业链条。鼓励健康保险机构投资兴办医疗、体检、护理、健康护理培训、社区养老等服务机构，参与公立医院改制，创新健康保险机构与相关服务机构的合作模式。

  2.提高医疗执业保险覆盖面。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，探索发展多种形式的医疗执业保险，分担医疗执业风险，促进化解医疗纠纷，保障医患双方合法权益，推动建立平等和谐医患关系。同步推进各级各类公立医疗机构参加医疗责任保险,积极引导企业、社会资本等兴办的医疗机构参加医疗责任保险，促进我省“平安医院”建设。支持医疗机构和医师个人购买医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于商业保险机构承保区域范围内任一执业地点。鼓励通过商业保险等方式提高医务人员的医疗、养老保障水平以及解决医疗职业伤害保障和损害赔偿问题。

  3.支持健康产业科技创新。促进医药、医疗器械、医疗技术的创新发展，在商业健康保险的费用支付比例等方面给予倾斜支持，加快形成战略性新兴产业。探索建立医药高新技术和创新型健康服务企业的风险分散和保险保障机制，帮助企业解决融资难题，化解投融资和技术创新风险。

  (三)推动完善医疗保障服务体系。

  1.全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。按照《省人民政府办公厅关于印发贵州省全面实施城乡居民大病保险方案的通知》 （ 黔府办函〔2015〕194号)要求，全面落实城乡居民大病保险全覆盖工作。坚持政府、个人和商业保险机构共同分担大病风险的责任机制，遵循收支平衡、保本微利的原则，科学合理确定筹资标准、保障范围和保障水平，全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险工作。发挥市场机制作用，公开、公正选择有资质的商业保险机构承办大病保险，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。规范商业保险机构承办服务，规范大病保险招投标流程和保险合同，明确结余率和盈利率控制标准，与基本医保和医疗救助相衔接，提供“一站式”服务。逐步提高城乡居民大病保险统筹层次，建立健全独立核算、医疗费用控制、风险调节等管理办法，增强抗风险能力。

  2.稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。加大各地政府购买服务力度，按照管办分开、政事分开的要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，降低运行成本，提升管理效率和服务质量。规范经办服务协议，建立激励和约束相结合的评价机制。要综合考虑基金规模、参保人数、服务内容等因素，科学确定商业保险机构经办基本医保费用标准，并建立与人力成本、物价涨跌等因素相挂钩的动态调整机制。

  3.完善商业保险机构和医疗卫生机构合作机制。鼓励各类医疗机构与商业保险机构合作，成为商业保险机构定点医疗机构。利用商业健康保险机构的专业知识，发挥其第三方购买者的作用，帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。发挥商业健康保险费率调节机制对医疗费用和风险管控的正向激励作用，有效降低不合理的医疗费用支出。在开展城乡居民大病保险和各类医疗保险经办服务的地区，强化商业保险机构对定点医疗机构医疗费用的监督控制和评价，增强医保基金使用的科学性和合理性。