广东省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知

各地级以上市人民政府，各县（市、区）人民政府，省政府各部门、各直属机构：

  为深入贯彻落实《 国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》 （ 国办发〔2015〕57号）精神，经省人民政府同意，结合我省实际，现就进一步完善我省城乡居民大病保险（以下简称大病保险）制度有关工作通知如下：

  一、扩大大病保险覆盖范围

  （一）高度重视大病保险工作。大病保险是基本医疗保险的重要组成部分，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。各地要充分认识大病保险的重要意义，促进政府主导和发挥市场机制作用相结合，提高基本医疗保障管理水平和运行效率，有力缓解因病致贫、因病返贫问题。
  （二）巩固大病保险成果。坚持以人为本、保障大病的原则，不断提高大病保险服务的可及性，深入做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保全体城乡居民能够享受大病保险保障。
  （三）扩大大病保险覆盖人群。按照推进医疗保险城乡一体化的总体要求，探索将大病保险向职工基本医疗保险参保人群延伸，形成覆盖职工和城乡居民、政策统一、相互衔接的大病保险制度，缩小城乡之间、制度之间大病保险的待遇差距，提升基本医疗保险的公平性。
  二、健全大病保险筹资机制

  （一）完善市级统筹。大病保险与基本医疗保险统一实行市级统筹，由各地级以上市统一筹资标准、待遇水平、承办机构和资金管理。
  （二）健全筹资机制。各地要统筹考虑本地经济社会发展水平、基本医疗保险筹资能力、参保人员患大病发生高额医疗费用情况、大病保险保障水平等因素，科学细致地做好资金测算，合理确定大病保险的筹资标准，筹集比例一般为当年基本医疗保险基金收入的5%左右。
  （三）拓宽资金来源。大病保险资金主要从基本医疗保险基金中筹集。有条件的地区可结合当地实际，积极探索政府补助、公益慈善等多渠道筹资机制。
  三、稳步提高大病保险保障水平

  （一）建立待遇动态调整机制。参保人患大病发生的住院和特定病种门诊高额医疗费用，由大病保险对经基本医疗保险按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。合规医疗费用的具体范围由省统一另行制定。要建立待遇动态调整机制，大病保险起付标准原则上应与各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入相当，并且不高于各统筹地区上年度城镇居民人均可支配收入；大病保险支付比例应达到50%以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。
  （二）完善分段支付机制。各地要进一步完善分段支付机制，根据本地区大病保险资金筹集、医疗费用分布等因素，按医疗费用高低合理分段，科学设置大病保险支付比例，并按医疗费用越高，支付比例越高的原则，切实减轻大病患者的高额医疗费用负担。
  （三）适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员起付标准下调不低于80%，报销比例达到80%以上；建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象起付标准下调不低于70%，报销比例达到70%以上，妥善、精准解决各类困难群体的保障需求。
  四、加强各项医疗保障制度的衔接

  （一）发挥制度合力。各级人力资源社会保障、民政、卫生计生等有关部门要加强与商业保险机构、慈善机构的沟通协调，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度的政策制定、待遇支付、管理服务等方面加强衔接，形成保障合力，共同发挥托底保障功能。
  （二）实现“一站式”结算。加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险信息系统