绍兴市人民政府办公室关于进一步推进“双下沉、两提升”工作的实施意见

绍政办发〔2017〕65号

USHUI.NET^®提示：根据《 绍兴市人民政府办公室关于公布市政府及市政府办公室行政规范性文件清理结果的通知》 （ 绍政办发〔2019〕34号）规定，继续有效。

USHUI.NET^®提示：根据《 绍兴市人民政府办公室关于公布市政府及市政府办公室文件清理结果的通知》 （ 绍政办发〔2023〕3号）规定，继续有效。

各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各单位：

  为进一步推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度（以下简称“双下沉、两提升”），深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置，加快分级诊疗建设，增强城乡居民的获得感，根据《浙江省人民政府关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》（浙政发〔2015〕28号）和《健康绍兴2030实施计划》精神，经市政府同意，现提出如下实施意见。

  一、工作目标

  2017年底前，所有市级三级甲等医院（以下简称“三甲医院”）医疗资源下沉至县级，县级医疗资源下沉到乡级，率先实现全市优质医疗资源更高质量、更高水平全覆盖。全面建立“双下沉 、两提升”长效机制，启动医疗服务共同体（以下简称“医共体”）建设，有效推进重点项目，合作办医成效日益显现，基层医疗服务能力有效提升，城市公立医院在主城区的扩张得到有效控制，三甲医院普通门诊服务量逐步减少，分级诊疗体系更加完善。到2020年，实现90%左右的患者在县域内诊疗，群众就医满意度显著提升。

  二、重点任务

  （一）加快形成医疗资源依次梯度下沉格局

  1．积极开展“上引”，扩大国内、省内三甲医院下沉覆盖面。市、县级医院要积极与北京、上海、杭州等三甲医院建立多种形式的医疗联合体（以下简称“医联体”）及协作关系，积极开展“国内名医专家工作室”建设。借助上级医院的人才、学科、技术优势，积极培育自身重点学科，促进医教研综合能力持续提升。各区、县（市）至少有1家以上县级医院与省、市医院结成医联体，确保以县为单位每个工作日有10名以上三甲医院副高以上职称医务人员在县级医院工作。

  2．深入实施市级三甲医院下沉。市级三甲医院要全面推进优质医疗资源下沉，积极拓展与县级医院合作办医关系，强化与越城区乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）医联体建设和分级诊疗协作机制建设。原则上每家市级三甲医院都应与1家以上县级医院结成医联体，并结对多家越城区乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）。

  3．全面推进县级医疗资源下沉。县级公立医院在与市级公立三甲医院合作办医的同时，要积极推进医疗资源下沉，与乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）建立医联体。2017年，各区、县（市）所有乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）都应与1家上级医院挂牌成立医联体。具备条件的可探索县乡一体化紧密型合作办医模式，推进县乡村卫生一体化管理，发挥县级公立医院龙头作用。建立完善县域远程会诊、心电、检验、影像等共享中心，推进基层卫生人才县管乡用、乡招村用。加强省级中心镇卫生院住院服务能力建设，力争到2020年达到二级医院水平。扶持基层特色专科发展，引导乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）分类、差异化发展，推动优质医疗资源向基层延伸。

  4．进一步完善医联体组织管理。医联体建设分为全面托管、重点托管和专科托管3种类型。全面托管:上级医院全面参与托管医院的运行管理，长期下派适应运行管理需要的管理和技术团队，从事医院管理、专科建设及人才培养等工作，并由上级医院下派人员担任托管医院的院长或副院长，对托管医院4个（含）以上学科进行重点扶持并适时调整。托管医院产权归属、职工身份及行政隶属关系不变，可将上级医院分院作为第二名称，建立事业单位法人治理结构。重点托管:上级医院派员参与托管医院的运行管理，可由上级医院下派人员担任托管医院的副院长，对托管医院3个（含）以上学科进行重点扶持并适时调整。专科托管:上级医院下派专业技术人员，对托管医院1个（含）以上学科进行重点扶持并适时调整。重点发展全面托管和重点托管型医联体。

  （二）不断加大优质人才、资源下沉力度

  1．选派优秀管理人员、医务人员。市、县三级医院要按要求足额派出管理人员、医务人员，在一定时期内全职在合作办医的单位工作。原则上三级医院合计派出医生人数不低于全院中级以上专业技术资格医生人数的5%，选派人员中，具有中级以上专业技术资格人数占比不低于80%，每个工作日确保有10名以上医务人员下沉。市级三级医院对县级医院全面托管的，须派出管理和医务人员12人以上，重点托管的须派出8人以上，专科托管的须派出2人以上。县级医院在乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）建设分院的，选派的管理和医务人员须在5人以上，建立联合住院分部的须在3人以上，开设专科门诊的，每周开诊时间保持在1天以上。市级三级医院下派担任全面托管和重点托管县级医院正、副院长的工作时间一般不少于2年，下派担任重点帮扶科室主任的工作时间一般不少于1年。上级医院派出的管理人员和医务人员要统一纳入基层卫生医疗机构管理，并实行联合考核。

  2．加强对基层专科的帮扶。根据区域就医需求及医疗资源分布情况，合作办医双方要以医院管理、人才培养、业务指导、学科建设为重点，研究制订分院的发展规划，明晰功能定位，明确近期和远期目标，突出帮扶重点。

  3．强化基层卫生人才培养培训。利用3年左右时间完成分院骨干管理人员和医务人员到三级医院轮训培训。建立重点帮扶专科的骨干医师“导师制”培养制度。在明确人员归属的前提下，探索分院优秀的业务骨干到市、县三级医院多点执业。加强县域医学人才的招聘、培养和使用，以职业发展调动医务人员积极性。

  （三）扎实抓好基层医学人才培养

  1．推动百名卫生高级职称人员下基层开展传帮带。2017年，各地安排不少于20名、全市共安排100名以上卫生高级职称人员，对基层骨干医务人员进行学科、技术结对帮扶，充分发挥卫生高层次人才的传、帮、带作用。

  2．实施百名卫生人才定向培养。扩大基层卫生人才定向培养规模，全市每年定向培养基层卫生人才100名以上。加强相关部门的医教用协同，合理确定各地年度培养计划，完善毕业后规范化培训，满足基层对紧缺卫生人才的需求。

  3．招聘千名医学院校毕业生到基层工作。进一步加大招才引才力度，积极实施医学院校毕业生招聘计划，全市每年招聘1000名左右医学院校毕业生到基层工作。落实医学院校毕业生到基层工作的学费代偿、工资福利、职称晋升、职业发展等激励政策，吸引更多医学人才到基层工作。

  （四）探索构建不同合作办医模式

  1．鼓励建立有资产纽带关系的分院建设。市级三甲医院可安排相应存量资金，与县级公立医院共建特色专科或专病中心，以专科或专病中心带动医院整体发展，并向周边辐射，加快形成合作办医发展共同体和利益共同体。

  2．积极培育资源纵向整合的医疗集团或医联体。创新医疗卫生服务体系和医疗机构管理体系，探索多层级医疗机构的纵向整合。支持通过医院经营管理权完全委托等方式，架构集团化管理模式，形成市县乡一体的纵向联合体。

  3．推进县域医疗服务共同体建设试点。深入贯彻落实《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》（浙医改办〔2017〕7号）精神，2018年柯桥区率先开展医共体建设试点工作，2019年起其他区、县（市）开展试点工作。通过医共体建设，改革完善县级医院、乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）管理体制和运行机制，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。

  三、保障措施

  （一）加强组织领导。各区、县（市）政府要高度重视“双下沉、两提升”工作，科学统筹区域内卫生发展规划和医疗资源配置，确保地方政府对医院的保障不变、责任不变、监管不变。区、县（市）政府是“双下沉、两提升”的责任主体，要增强工作主动性，有力推动工作落实。市、县级公立医院是“双下沉”的实施主体，要坚持公益性的基本定位，积极探索合作办医的有效模式。卫生计生部门和各级公立医院要做好组织协调和实施工作。在全面托管的县级公立医院推行法人治理结构改革，探索建立以理事会为主要形式的决策和监督机构，建立院长选拔委派新机制。

  （二）完善政策保障。各有关部门要加强政策联动，形成工作合力，充分调动医务人员的积极性，为“双下沉、两提升”工作提供有力保障。卫生计生部门要加强统筹协调，注重卫生人才培养，有效推动学科、技术发展，提升基层医疗服务能力。发改和卫生计生部门要强化对医疗资源配置的规划指导，完善区域医疗机构设置规划，合理确定区域内公立医院的数量和布局。机构编制部门要创新公立医院编制管理方式，探索实行公立医院编制备案制管理，加强总量控制，实行动态调整。财政部门要统筹财力，积极支持“双下沉、两提升”工作，并会同卫生计生部门制订资金奖励与下沉绩效考核办法。人力社保部门要积极研究鼓励医务人员到基层工作的职称晋升、岗位管理、人员待遇等相关政策，对下基层服务满2年且业绩突出的医师，在同等条件下可优先晋升专业技术职务或聘用高一级专业技术岗位；根据优质医疗资源下沉后基层医疗机构新技术、新项目开展以及病人流向情况，科学调整医保费用控制与结算政策；合理拉开不同等级医疗机构间的医保报销比例差距，适当提高县域内定点医疗机构医保报销比例，严格执行医保转外就医备案制。

  （三）强化督导考核。将“双下沉、两提升”工作纳入市对区、县（市）工作目标责任制考核。各地各有关部门要建立健全工作评价机制，对“双下沉、两提升”工作实行上下级医院捆绑考核，重点考核资源下沉的数量和质量、基层医疗卫生服务能力提升和群众就医满意度等内容，加大人才培养、学科建设等方面考核权重。

  （四）注重有效宣传。各地各有关部门要加大宣传力度，突出宣传医联体、医共体建设的目的、意义和现实作用，不断扩大“双下沉、两提升”社会知晓率，营造良好舆论氛围，吸引周边群众就近有序就医。加强对医务人员的教育培训，引导广大医务人员积极参与、共同做好“双下沉、两提升”工作。

  绍兴市人民政府办公室

2017年11月24日