台州市人民政府办公室关于开展分级诊疗推进合理有序就医工作的实施意见

台政办发〔2015〕37号

USHUI.NET^®提示：根据《台州市人民政府办公室关于公布市政府及市政府办公室行政规范性文件清理结果的通知》（台政办发〔2020〕48号）规定，继续有效

USHUI.NET^®提示：根据《台州市人民政府办公室关于公布市政府及市政府办公室行政规范性文件清理结果的通知》（ 2022年8月26日）规定，继续有效。

各县（市、区）人民政府，市政府直属各单位：

为加强基层首诊、分级诊疗、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理机制，加快实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见

》（浙政办发〔2014〕57号

）精神，结合我市实际，经市政府同意，特制定本实施意见（试行）。

一、总体要求

（一）工作目标。

2015 年 6 月底以前，全市全面启动实施分级诊疗工作；至年底，全市基层医疗机构门急诊就诊人次比例达到 50%以上，住院人次比例达到 3%以上，县域内就诊比例达到 80%以上。至 2016 年底，全市基层医疗机构门急诊就诊人次比例达到 60%以上，住院人次比例达到 6%以上，其中县域内就诊比例争取达到 90%以上。至 2017 年底，全市基本建立制度健全、服务规范、运转高效的分级诊疗新机制，做到一般疾病基层首诊，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的目标，全市基本建成合理有序就医格局。

（二）工作原则。

1. 科学引导。以提供合理、有效、便捷的医疗服务为导向，运用医保差别化支付、拉开价格差距、强化医疗机构间转诊服务平台建设等手段，引导病人合理有序就医。

2. 患者自愿。坚持以人为本和群众利益导向，充分尊重患者的知情权、选择权。

3. 分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人和重点传染病病人在医院诊疗，康复期的病人回基层医疗卫生机构诊疗。

4. 专病专治。充分考虑医院专科、专病特色，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。

5. 资源共享。通过优质医疗资源下沉，实现城市与基层医疗资源共享，促进卫生资源有效利用，提高基层诊疗能力和水平。通过全科医生签约服务，提供防治结合的全程健康管理服务。

二、工作任务

（一）实行统筹地医疗机构首诊制度。

职工基本医疗保险以台州市为统筹地，城乡居民基本医疗保险以县（市、区）为统筹地，参保人员应在统筹地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如重点传染病需定点医院治疗、在外地工作等）外，参保人员未经转诊，自行到统筹区域外医疗机构就诊的，其基本医疗保险医疗费用报销比例要在原有基础上有明显下降。

（二）健全差别化支付制度。

1. 调整门诊、住院和重大疾病的报销制度，差别化设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构的报销比例，具体起付线、门诊和住院报销比例的差别按台州市或当地城镇职工、城乡居民基本医疗保险有关规定执行。

2. 实行规范的转外就医制度。城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员因病情需要转外就医（参照分级诊疗规定办理转院）的，以及危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如重点传染病需定点医院治疗、在外地工作等），按规定标准执行报销。对于转诊病人，采用累计起付线政策。参保人员因个人原因未经转诊自行转统筹区域外就医的，其医疗费用先由个人自理 10%，再按职工或城乡居民基本医疗规定比例报销。县（市、区）结合当地实际，确定转诊标准与转诊手续的办理方式，使病人得到有效有序的诊治。

（三）合理设置不同等级医疗机构的医疗服务价格。

规范基层医疗机构一般诊疗费，合理确定各级医疗机构的服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当的差距，引导患者分流就诊。

（四）强化转诊服务。

各级医疗机构要确定双向转诊管理部门并指定专人负责，制订合理的转诊流程和相关制度，建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。实行转诊前医院负责制，对于需要转诊的患者，实行转出医疗机构负责制，由转出医疗机构负责预约联系转诊事宜，并通过转诊平台将患者的病史、诊治等情况传送到相应医院，转入医院应建立相应的管理制度，让转诊患者优先获得转入医院的门诊与住院服务，减少转诊病人的排队等候时间。患者需要后续治疗、康复治疗时，经转诊平台转下级医疗机构。

（五）推行责任医生签约服务。

强化基层医疗卫生机构责任医生签约服务，研究制订责任医生按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度，收入分配向基层责任医生倾斜。加快建立责任医生与城乡居民之间相对稳定的契约服务关系，让有需要的患者得到方便快捷的医疗服务。

（六）完善预约诊疗服务机制。

加大预约诊疗进社区工作力度，逐步实现医院普通门诊预约面向大众、专家门诊预约进入社区的局面，促进分级诊疗和合理就医秩序的形成。扩大预约诊疗服务的范围和内涵，推广分时段预约和先就诊后付费，逐步开发检验检查结果查询以及相关诊疗的预约服务，让群众看病就医更快捷方便。实行基层首诊制度后，医院专家门诊号和住院床位优先向基层的首诊医疗机构开放。

（七）提升基层医疗机构医疗服务能力。

进一步深化合作办医，实现省市级医院的管理、人才、资源、技术和信息等向县级医院的延伸，推进县级优质医疗资源 “双下沉”到基层医疗机构，完善县级医院对口帮扶乡镇卫生院制度，推进县乡村卫生一体化综合管理，探索城乡共建住院分部