威海市医疗保障局威海市民政局威海市乡村振兴局威海市大数据中心关于进一步健全完善医疗救助对象人员信息数据共享机制的通知

 

各区市医疗保障局、民政局、乡村振兴局、大数据中心，国家级开发区科技创新局、社会工作部，南海新区党群与人力资源部、公共服务局：

        为贯彻落实山东省医疗保障局等4部门联合下发的《关于进一步健全完善医疗救助对象人员信息数据共享机制的通知》（鲁医保发〔2023〕33号）文件精神，进一步健全完善我市医疗救助对象人员信息数据共享机制，加强数据动态管理，确保医疗救助对象及时享受相关待遇，不断提高医疗救助管理的精细化水平，现就有关问题通知如下：

        一、建立数据共享机制

       优先发挥省一体化大数据平台数据枢纽作用，实现医疗救助对象信息数据资源按需共享，随时调用。纳入省一体化大数据平台共享数据包括：省民政部门提供的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者等医疗救助对象身份信息，省乡村振兴部门提供的返贫致贫人口、防止返贫监测帮扶对象等医疗救助对象身份信息，省医保部门提供的医保参保数据和结算数据等。各级医保经办机构依托省一体化大数据平台，通过数据供需线上对接，尽快实现全市医疗救助对象信息数据自动化共享。各部门要对本部门提供信息数据的真实性、准确性负责，在数据采集时，将姓名、身份证号码等作为信息共享的必备要素，确保所共享信息数据的真实有效。首次实现数据自动化共享时，各区市医保、民政、乡村振兴部门要对全部共享数据进行一次集中梳理复核汇总，确保共享信息全面、准确、及时。

       二、完善信息复核机制

       各区市民政、乡村振兴和医保部门加强沟通交流，建立月度信息复核机制，每月10号前，对上月新审核确认的数据（各类医疗救助对象新增、退出和身份变更）进行一次梳理复核。各区市民政和乡村振兴部门将每月共享的数据在本部门系统内进行比对核实，查漏补缺，核实无误后，通过电子政务办公平台反馈至各区市医保部门。各区市医保部门做好人员信息核验工作，对各部门反馈的信息数据进行剔重查询、去假去重，确保人员信息唯一真实。核验发现的人员身份异常数据，及时回传给相关部门，相关部门按程序做好人员信息变更或补录，确保及时纳入、及时退出，提高自动化共享数据的准确性、及时性。

各区市医保部门要建立健全各类医疗救助对象人员信息台账和参保台账，确保不发生漏保、脱保、断保问题，确保各项待遇按规定落实。

       三、建立精准待遇落实机制

       各区市医保部门要及时在医保待遇结算系统中为新增、变更的医疗救助对象准确标识资助类别，按规定落实医疗救助待遇。对于具有多重身份的医疗救助对象，待遇从优、就高不就低。医保待遇享受时间原则上与民政部门和乡村振兴部门待遇享受时间保持一致。医疗救助对象信息数据自动化共享平稳运行后，市级医保经办机构适时将医保待遇结算系统与一体化大数据平台或山东省医疗保障信息平台医疗救助（医保扶贫）综合信息管理系统（以下简称MAMS）进行对接，实现对变动人员的即时自动更新退出。各区市仍需定期通过信息复核机制，确保医保待遇结算系统标识准确。

       四、完善高额费用监测预警机制

      各区市医保部门要充分利用医保结算系