山东省医疗保障局​山东省财政厅关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知

各市医疗保障局、财政局：

为切实落实省委、省政府关于抓好20项重点民生实事的部署要求，进一步提高严重精神障碍患者医疗保障水平，按照《山东省人民政府办公厅关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助与服务管理工作的意见》（鲁政办发[2018]4号）精神，现就加强严重精神障碍患者医疗保障工作通知如下：

一、将严重精神障碍（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病）纳入职工、居民医保门诊慢性病（门诊特殊疾病）保障范围。

二、严重精神障碍患者不设门诊慢性病起付标准，年度统筹基金支付限额原则上不低于10000元。严重精神障碍患者在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗，政策范围内门诊费用报销比例不低于70%。有条件的市，对严重精神障碍患者门诊费用，可按基本医疗保险住院政策支付。

三、严重精神障碍参保居民的门诊慢性病和住院费用按规定纳入居民大病保险支付范围。做好基本医疗保险、居民大病保险和医疗救助政策衔接与服务对接。严重精神障碍参保职工由各地大额医疗费用补助、补充医疗保险支付的门诊慢性病费用，按当地规定解决。

四、对建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等贫困人口中的严重精神障碍患者，落实居民大病保险倾斜性政策，其居民大病保险起付标准降低至5000元。个人负担合规医疗费用5000元以上（含）、10万元以下的部分给予65%补偿，10万元以上（含）、30万元以下的部分给予75%补偿，30万（含）以上的部分给予85%补偿，取消其居民大病保险最高支付限额。

五、对严重精神障碍患者实行定点救治。各市要按规定将符合条件的精神卫生机构纳入协议管理范围。要进一步完善适合严重精神障碍患者救治特点的医保支付方式，对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付，并根据基金承受能力，进一步提高门诊和住院定额标准，保障患者用药需求。

六、简化严重精神障碍门诊慢性病审批程序，减少证明材料，实行随时申报办理。优化医保经办服务，对严重精神障碍患者基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗待遇实行“一站式”结算。

本通知自2019年8月1日起执行。各市要高度重视严重精神障碍患者医疗保障工作，增强工作责任感、紧迫感，尽职尽责，主动作为，于2019年7月20日前将具体实施方案报省医疗保障局、省财政厅。省医疗保障局、省财政厅将对各市政策落实情况进行调度，对政策执行不到位的实施重点督导。



山东省财政厅
山东省医疗保障局

2019年6月28日

（此件主动公开）

省委、省政府对严重精神障碍患者十分关心，要求切实做好严重精神障碍患者的救治救助工作，并要求将加强严重精神障碍患者的医疗保障纳入今年全省需重点解决的民生实事。省医保局认真贯彻落实省委省政府决策部署，制定了《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》（鲁医保发〔2019〕53号）。

一、政策出台的背景和意义

严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害，对自身健康状况或者客观现实不能完整认知，或者不能处理自身事务的精神障碍。包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。目前，我国正处于社会转型期，人口和家庭结构变化明显，社会竞争压力加大，严重精神疾病患病率呈上升趋势。精神疾病不仅严重影响患者及其家属的生活质量和幸福，也给家庭社会带来沉重的负担，已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。加强严重精神障碍的救治救助成为各级党委政府普遍关心的问题。

二、严重精神障碍患者医疗保障政策主要内容

《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》共包括6部分内容，分别是保障范围、支付政策、政策衔接、医保扶贫、定点救治和经办服务。《通知》将于2019年8月1日起在全省全面实施。

一是明确保障范围。严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。要求各市将严重精神障碍纳入职工、居民医保门诊慢性病（门诊特殊疾病）保障范围。

二是提高待遇水平。要求各市对严重精神障碍不设门诊慢性病起付线，年度统筹基金支付限额原则上不低于10000元。在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗的严重精神障碍，