淮安市医疗保障局关于印发《淮安市长期护理保险实施细则 （试行）》的通知

淮医保发〔2023〕33号

各县区医疗保障局、财政局、民政局、卫生健康委、人力资源和社会保障局、税务局、审计局、残联：

       现将《淮安市长期护理保险实施细则（试行）》印发给你们，请认真遵照执行。
 

淮安市医疗保障局             淮安市财政局

淮安市民政局              淮安市卫生健康委员会

淮安市人力资源和社会保障局      国家税务总局淮安市税务局
淮安市审计局               淮安市残疾人联合会
国家金融监督管理总局淮安监管分局

                                 2023年8月 31日

（此件公开发布）

文件正文见附件

为不断健全多层次医疗保障体系，积极应对人口老龄化，满足失能人员基本护理保障需求，近日市医疗保障局、民政局、财政局、卫生健康委员会、退役军人事务局、审计局、残疾人联合会、金融监督管理局联合出台《淮安市长期护理保险实施细则》（以下简称《实施细则》），将于2023年10月1日正式施行。下面围绕《实施细则》，就相关热点问题作以下解读。

一、《实施细则》起草背景是什么？

我市已步入老龄化社会，具有人口规模大、发展迅速、人口高龄化等特点，老年群体护理服务方面的需求压力越来越大，负担日益沉重。探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，是实现共享发展改革成果的重大民生工程，是健全社会保障体系的重要制度安排。2023年8月，印发《市政府关于印发淮安市长期护理保险实施方案的通知》（淮政规〔2023〕2号），标志着我市长期护理保险制度即将进入实施阶段。

二、参保范围是什么？

制度建立初期，全市职工基本医疗保险参保人员先行参加长期护理保险。随着制度的建立完善，逐步扩展到城乡居民基本医疗保险参保人员。

三、筹资标准是多少？

通过个人缴费、政府财政补助和基本医疗保险统筹基金划入等途径按年度筹集，职工医保参保人员筹资标准为每人每年80元，其中个人缴费10元、财政补助10元、医保统筹基金划拨60元。2023年职工医保个人缴费部分免于缴纳、财政补助部分免于补助，医保基金每人划拨60元。职工医保参保人员个人缴费部分，每年1月份由经办机构从职工医保个人账户中一次性划转至市财政专户。对职工医保参保人员个人账户余额不足的，应在其个人账户足额时按全年缴费标准代扣代缴。

四、享受待遇的条件是什么？

参保人员因年老、疾病、伤残等原因，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，可申请失能评估。经失能评估认定符合重度失能等级标准的参保人员，可享受长期护理保险待遇。

五、评估流程是如何规定的？

失能评估工作应独立客观公正，评估流程主要包括评估申请、受理审核、现场评估、评估复核、结果公示、出具结论等环节。

六、评估费用是多少？

评估机构开展失能评估要收取评估费用，初次失能等级评估费用由长护险基金支付。复评结论与初评结论一致的，复评费用由申请人支付，其它情形由长护险基金支付。申请人