南通市人力资源和社会保障局南通市市区城镇职工基本医疗自费补充保险暂行办法》实施细则

收费项目编码

项目名称

120100001-1

一次性氧饱和度探头（重症监护）

120100013-1

导管冲洗器(动静脉置管护理)

120300001-3

面罩(氧气吸入)

120300001-5

一次性使用氧气湿化连接瓶/袋（氧气吸入）

120300001-b

氧气吸入

120400001-a

无痛皮试

120400002-a

无痛采血

120400006-10

一次性使用自动止液输液器（静脉输液）

120400006-7

输液瓶盖膜(静脉输液)

120400006-9

超低密度聚乙烯输液器（静脉输液）

120700001-1

雾化器含口（雾化吸入）

120700001-2

雾化面罩（雾化吸入）

120700001-3

雾化器软管（雾化吸入）

121100002-1

一次性降温贴（特殊物理降温）

121600002-1

特殊一次性耗材（膀胱冲洗）

220302010

脏器声学造影

220500001

脏器灰阶立体成象

220500002

能量图血流立体成象

220600008

右心声学造影

230200026-1

一次性碳反应棒（肺通气显像）

230200029

食管通过显象

230200030

胃食管返流显象

230200043

肾上腺皮质显象

230200043-a

肾上腺皮质显象（体位加收，不超过90元）

230200043-b

肾上腺皮质显象（延迟显象加收）

230400001

（PET）脑血流断层显象

230400002

（PET）脑代谢断层显象

230400003

（PET）静息心肌灌注断层显象

230400004

（PET）负荷心肌灌注断层显象

230400005

（PET）心肌代谢断层显象

230400006

（PET）心脏神经受体断层显象

230400007

（PET）肿瘤全身断层显象

230400008

（PET）肿瘤局部断层显象

230400009

（PET）神经受体显象

2304-a

（PET）透射显象衰减校正加收

2304-b

（PET）使用回旋加速器加收

230500001

脑血流测定

230500006

血容量测定

230500007

红细胞寿命测定

230500013

消化道动力测定

230600017-1

内镜专用粒子助推器(组织间粒子植入术)

230600017-2

放射性粒子(组织间粒子植入术)

240300016

快中子外照射

240400006

血管内后装放疗

240400007

快中子后装治疗（中子刀）

240600001

低氧放疗耐力测定

240600002

内镜下化疗粒子植入术

240700002

高强度超声聚焦刀治疗

240700004

特异性自体肿瘤主动免疫疗法

240700005-1

微波刀头（经皮穿刺肿瘤深部微波热凝治疗术）

240700006

冷循环射频肿瘤灭活治疗术

240700006-1

射频针（冷循环射频肿瘤灭活治疗术）

24-1

医用射线防护喷剂（放疗）

250102021

尿妊娠试验（金标法）

250102021-a

尿妊娠试验（乳胶凝集法、酶免法）

250102021-b

尿妊娠试验（单克隆金标法）

250102021-c

尿液i-HCG、hCGRP快速检测

250102038

尿液草酸定量分析

250102039

尿液枸椽酸定量分析

250202034

直接抗人球蛋白试验(Coombs)(凝集法)

250202034-a

直接抗人球蛋白试验(Coombs)(卡式法)

250202035-a

间接抗人球蛋白试验(卡式法)

250202042

磷酸葡萄糖异构酶（GPI）测定

250305010-a

血清γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ检测（电泳法，定性测定）

250305011-c

血清碱性磷酸酶测定（化学发光法，定量测定）

250305031

吲哚菁绿清除试验

250306012

B型钠尿肽（BNP）测定

250306013

B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定

250306013-a

N端-前脑钠肽（NT-PROBNP）测定

250306015

脂肪酸结合蛋白测定（金标法）

250307027

超氧化物歧化酶(SOD)测定

250307028

血清胱抑素(Cystatin C)测定

250308008-a

血清骨钙素测定（化学发光法，定量测定）

250308010

磷酸葡萄糖异构酶（GPI）测定

250309001-b

25羟维生素D3测定（化学发光法，定量测定）

250309004

血清维生素测定(化学发光法)

250309004-a

血清维生素测定(其他方法)

250309008

血清乙醇测定

250310006-b

血瘦素（HLT）

250310032

雄烯二酮测定

250310054

降钙素原检测

250310065

类胰岛素生长因子-1测定(IGF-1)

250310066

类胰岛素生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)

250402002-c

抗核抗体测定(ANA)

250402003-a

抗核提取物抗体测定(抗ENA抗体)(蛋白芯片法)

250402003-b

抗核提取物抗体测定(抗SSA抗体)

250402003-c

抗核提取物抗体测定(抗ENA-6S抗体)

250402005-a

抗中性粒细胞蛋白酶3抗体(PR3-ANCA）检测

250402006-c

抗双链DNA测定(抗IgG)

250402007-b

抗线粒体抗体测定(AMA-M2)

250402014

抗组织细胞抗体测定

250402016-b

抗心磷脂抗体测定(IgM)

250402019-a

抗肾小球基底膜抗体测定(GBM)

250402020

抗脑组织抗体测定

250402021

抗腮腺管抗体测定

250402026-b

抗胰岛素抗体测定

250402040-a

抗肝/肾微粒体1型抗体(抗LKM-1抗体)测定

250402041-a

抗环瓜氨酸肽(抗RA/CP)抗体测定

250402042-a

抗β2-糖蛋白I抗体测定

250403034

狂犬病毒抗体测定

250403042-c

细菌抗体测定

250403042-d

幽门螺杆菌抗体测定

250403054

快速血浆反应素试验(RPR)（定性）

250403054-a

快速血浆反应素试验(RPR)（定量）

250403065

各类病原体DNA测定

250403065-a

各类病原体DNA测定(使用全自动荧光定量检测)

250404003

副蛋白免疫学检查

250404004

碱性胎儿蛋白测定(BFP)

250404014-b

血清肿瘤相关物质检测(TAM)

250501004

特殊细菌涂片检查

250501006

梅毒螺旋体镜检

250501014

淋球菌培养

250501015

白喉棒状杆菌培养及鉴定

250501016

百日咳杆菌培养

250501023

军团菌培养

250501037

病毒培养与鉴定

250501040

真菌D-匍聚糖检测

250503010

耐万古霉素基因试验

250503012

梅毒荧光抗体FTA—ABS测定

250700004

血姐妹染色体互换试验

250700006

进行性肌营养不良基因分析

250700007

肝豆状核变性基因分析

250700008

血友病甲基因分析

250700015

苯丙氨酸测定（PKU）

260000001-b

ABO红细胞定型（卡式法）

260000002-a

ABO血型鉴定（卡式法）

260000007-a

血型单特异性抗体鉴定

260000014

唾液ABH血型物质测定

260000024

血小板抗原系统基因分型

260000025

红细胞血型系统基因分型

270700005

化疗相关基因表达

270800002-a

宫颈癌筛查(光电活体细胞学快速检测法)

270800002-b

细胞/组织人乳头瘤病毒（HPV)L1衣壳蛋白检测

270800008

甲基转移酶检测

310100002-a

无创脑水肿动态监测

310100006

脑磁图

310100031

慢性小脑电刺激术

310205009-1

探头（电脑血糖监测）

310300013

斜视度测定

310300019

双眼视觉检查

310300019-a

双眼视觉检查（视觉生理检查）

310300020

色觉检查

310300021

对比敏感度检查

310300022

暗适应测定

310300023

明适应测定

310300024

正切尺检查

310300025

注视性质检查

310300026

眼象差检查

310300035-1

泪液分泌试纸（泪液分泌功能测定）

310300040

角膜地形图检查

310300042

角膜厚度检查

310300047

房水荧光测定

310300051

眼位照相

310300052

眼前段照相

310300053

眼底照相

310300055

裂隙灯下眼底视神经立体照相

310300057

扫描激光眼底检查(SLO)

310300059

海德堡视网膜厚度检查（HRT）

310300060

眼血流图

310300061

视网膜动脉压测定

310300062

临界融合频率检查

310300064

光学相干断层成相(OCT)

310300084

低功率氦-氖激光治疗

310401050

低温等离子射频消融术

310401050-1

射频刀头（低温等离子射频消融术）

310601013

一氧化氮呼气测定

310701029

中心动脉压及脉波测定

310702010

起搏器功能分析和随访

310702011

起搏器程控功能检查

310800010

血液稀释疗法

310800011

血液光量子自体血回输治疗

310903014-1

胶囊（胶襄内镜检查术）

310904005-a

盆底表面肌电评估

310904009

可控定量三氧直肠灌注免疫诱导疗法

3109-2

切开刀（消化系统）

31-10

扩张器（临床各系统诊疗）

311000009-3

血浆分离器（连续性血浆滤过吸附）

311000009-4

免疫吸附柱（连续性血浆滤过吸附）

311000031-1

无菌透明质酸钠液(膀胱灌注)

31-11

化学粒子（临床各系统诊疗）

31-12

光纤(临床各系统诊疗)

311201020-2

高价银活性银离子抗菌液（妇科特殊治疗）

311201020-3

高价银活性银离子抗菌凝胶（妇科特殊治疗）

311201020-4

壳聚糖宫颈抗菌膜（妇科特殊治疗）

31-13

医用胶（临床各系统诊疗）

311400004

皮肤直接免疫荧光检查

311400007

毛雍症检查

311400036

氦氖(He-Ne)激光照射治疗

311502007

脑功能检查

311503010

脑电生物反馈治疗

311503011-a

经颅磁刺激治疗

311503013

智能电针治疗

31-a

氩气刀治疗加收

31-d

肿瘤光动力治疗

31-e

使用乳腺微创旋切刀加收（临床诊疗）

32-10

保护伞(经血管介入诊疗)

32-12

推送器(经血管介入诊疗)

32-13

一次性介入包(经血管介入诊疗)

32-15

抓捕器(经血管介入诊疗)

330100008

术后镇痛

330100008-1

腰麻硬膜外联合套件(术后镇痛)

330100008-2

镇痛装置(术后镇痛)

330100008-a

术后镇痛（腰麻硬膜外联合阻滞加收）

330100009

侧脑室连续镇痛

330100009-1

镇痛装置(侧脑室连续镇痛)

330100010

硬膜外连续镇痛

330100010-1

镇痛装置(硬膜外连续镇痛)

330201018

颅内压监护传感器置入术

330201018-1

监护材料(颅内压监护传感器置入术)

330201055

颅缝骨化症整形术

330201055-1

特殊固定材料(颅缝骨化症整形术)

330201057

颅缝再造术

3302-1

不粘电凝镊（神经系统手术）

330300019

胸腺移植术

330300020

胸腺细胞移植术

330300024

微囊化牛肾上腺嗜铬细胞（BCC）移植术

330401004-1

特殊悬吊材料(上睑下垂矫正术)

330401004-a

上睑下垂矫正术（需肌瓣移植时加收）

330401005

睑下垂矫正联合眦整形术

330403001-1

羊膜(睑球粘连分离术)

330403004-2

羊膜(结膜囊成形术)

330403005-1

羊膜(球结膜瓣复盖术)

330408001

共同性斜视矫正术

330408001-a

共同性斜视矫正术（加收）

330408002

非共同性斜视矫正术

330408002-a

非共同性斜视矫正术（加收）

3304-1

电凝头（眼部手术）

3304-2

高负压积液盒（眼部手术）

3304-3

光导纤维（眼部手术）

330606001

系带成形术

330606002

巨舌畸形矫正术

330606003

舌再造术

330606005

腭帆缩短术

330606006

腭咽成形术

330606007

悬雍垂缩短术

330606008

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)

330606008-a

悬雍垂腭咽成形术(UPPP) （激光加收）

330606010

唇缺损修复术

330606011

单侧不完全唇裂修复术      

330606011-a

单侧不完全唇裂修复术（双侧加收）      

330606012

单侧完全唇裂修复术       

330606012-a

单侧完全唇裂修复术（双侧加收）

330606013

犁骨瓣修复术

330606014

Ⅰ°腭裂兰氏修复术

330606015

II° 腭裂兰氏修复术

330606016

III°腭裂兰氏修复术

330606016-a

III°腭裂兰氏修复术（每加一侧加收）

330606017

反向双“Z“腭裂修复术

330606017-a

反向双“Z“腭裂修复术（每加一侧加收）

330606018

单瓣二瓣后退腭裂修复术

330606018-a

单瓣二瓣后退腭裂修复术（每加一侧加收）

330606019

腭咽环扎腭裂修复术

330606019-a

腭咽环扎腭裂修复术（每加一侧加收）

330606020

组织瓣转移腭裂修复术

330606020-a

组织瓣转移腭裂修复术（每加一侧加收）

330606021

腭咽肌瓣成形术

330606022

咽后嵴成形术

330606023

咽后壁组织瓣成形术

330606026

口鼻腔前庭瘘修补术

330606027

面横裂修复术

330606028

口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术

330606029

口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术

330606030

口腔颌面部联合缺损带血管游离肌皮骨瓣修复修复术

330606034

口腔颌面部缺损颞肌筋膜瓣修复术

330606035

口腔颌面部软组织缺损远位皮瓣修复术

330606036

口腔颌面部软组织缺损远位肌皮瓣修复术

330606039

腭瘘修补术

330606039-1

人工材料 (腭瘘修补术)

330609002

上颌窦底提升术

330609003

下齿槽神经移位术

330609004

骨劈开术

330609012

骨挤压术

330610002

腺样体刮除术

330802006-1

一次性特殊牵开器(非体外循环冠状动脉搭桥术)

330804041-1

瓣膜刀(股腘动脉人工自体血管移植术)

330804041-2

其它能破坏瓣膜的代用品(股腘动脉人工自体血管移植术)

3308-6

冠脉挑刀（心脏及血管系统手术）

33-10

微创穿唐鳎ㄊ质踔瘟疲�span lang="EN-US">

331005008-1

化疗泵(开腹肝动脉化疗泵置放术)

331005009-2

泵(开腹肝动脉结扎门静脉置管皮下埋泵术)

331008028-1

转流泵(腹水转流术)

33-11

一次性刨削器（手术治疗）

331101008-1

肾网袋(肾切除术)

331104022-2

悬吊器(尿道悬吊延长术)

331104023

尿道下裂Ⅰ期成形术

331104024

尿道下裂Ⅱ期成形术

331104025

尿道下裂阴茎下弯矫治术

331104026

尿道下裂修复术

331104027

尿道上裂修复术

331104028

尿道上裂膀胱外翻矫治术

331104028-a

尿道上裂膀胱外翻矫治术（需骨盆截骨时加收）

3312-1

电切灌洗液（男性生殖系统手术）

3312-2

等渗膀胱冲洗液（男性生殖系统手术）

33-13

一次性汽化电烧头（手术治疗）

331304003-1

扩张用模具(阴道扩张术)

331304004-1

扩张用模具(阴道疤痕切除术)

331304005

阴道横纵膈切开术

331304006

阴道闭锁切开术

331304006-1

扩张用模具(阴道闭锁切开术)

331304008

阴道成形术

331304012

阴道中隔成形术

331305014

处女膜切开术

33-14

复合人工鼻/过滤器（手术治疗）

331501016-3

配套设备(半骨盆切除人工半骨盆置换术)

331501039-1

胶原酶（经皮椎间盘胶原酶溶核术）

331506005

先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术

331506006

先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术

331506007

先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨内固定术

331506008

先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨股骨上端截骨内固定术

331509007

先天性锁骨假关节切除植骨内固定术

331511002

先天性胫骨缺如胫骨上端膝关节融合术

331512014

先天性马蹄内翻足松解术

331512015

踇外翻矫形术

331512015-a

踇外翻矫形术(截骨或有肌腱移位加收)

331512016

第二跖骨头修整成形术

331519001

并指分离术

331519008

多指切除术

331522002

肌性斜颈矫正术

33-16

防粘连材料( 手术治疗)

331601-a

使用乳腺微创旋切刀加收（乳房手术）

331604012

颊部缺损修复术

331604013

面瘫畸形矫正术

331604013-1

植入材料(面瘫畸形矫正术)

33-2

缝合器( 手术治疗)

332000018-1

药盒（皮下药盒植入介入治疗术）

3320-13

保护伞（非血管介入术）

3320-15

推送器（非血管介入术）

3320-16

一次性介入包（非血管介入术）

3320-18

抓捕器（非血管介入术）

33-3

闭合器( 手术治疗)

33-35

扩张器（手术治疗）

33-37

抗菌手术薄膜（手术治疗）

33-39

特殊粘合剂（手术治疗）

33-41

一次性电刀头(笔)（手术治疗）

33-44

锯片（手术治疗）

33-8

一次性使用医用拉链（手术治疗）

33-9

彭氏多功能手术解剖器（手术治疗）

33-f-1

螺旋水刀刀头

33-g-1

超冷刀（氩氦刀超低温治疗术）

33-j

使用电热能手术系统加收（手术治疗）

360100015-1

定位用专用耗材（神经肌肉节点阻滞）

360100016-1

定位用专用耗材（经皮深部神经肌肉节点阻滞）

360100023

自控镇痛

360100023-1

镇痛泵（自控镇痛）

360100024

鞘内靶控( 程控）药物灌注系统植入术

360100024-1

植入式灌注泵（鞘内靶控( 程控）药物灌注系统植入术）

360100024-2

重灌注组件（鞘内靶控( 程控）药物灌注系统植入术）

360100024-3

鞘内导管（鞘内靶控( 程控）药物灌注系统植入术）

360100024-4

鞘内导管固定材料（鞘内靶控( 程控）药物灌注系统植入术）

360100024-5

皮下隧道组件（鞘内靶控( 程控）药物灌注系统植入术）

360100024-6

导管检测组件（鞘内靶控( 程控）药物灌注系统植入术）

360100024-a

鞘内靶控( 程控）药物灌注泵重灌注

360100024-b

鞘内靶控( 程控）药物灌注泵调控

360100024-c

鞘内靶控( 程控）药物灌注系统取出术

360100024-d

鞘内靶控( 程控）药物灌注泵更换术

360100025

脊髓（外周）神经电刺激系统植入术

360100025-1

植入式穿刺电极（脊髓（外周）神经电刺激系统植入术）

360100025-2

外科电极（脊髓（外周）神经电刺激系统植入术）

360100025-3

外科电极固定材料（脊髓（外周）神经电刺激系统植入术）

360100025-4

植入式延伸导线（脊髓（外周）神经电刺激系统植入术）

360100025-5

刺激器（脊髓（外周）神经电刺激系统植入术）

360100025-a

脊髓神经电刺激电极植入术

360100025-b

外周神经电刺激电极植入术

360100025-c

神经电刺激刺激器植入术

360100025-d

神经电刺激电极取出术

360100025-e

神经电刺激刺激器更换术

360100026

硬膜外药物输注通道植入术

360100026-1

硬膜外植入套件（硬膜外药物输注通道植入术）

360100026-2

穿刺套件（硬膜外药物输注通道植入术）

360100026-a

硬膜外注药囊注药

360100026-b

硬膜外药物输注通道取出术