佳木斯市人民政府办公室关于印发佳木斯市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法的通知

USHUI.NET^®提示：根据《 佳木斯市人民政府办公室关于公布市政府及市政府办公室出台的行政规范性文件清理结果的通知》（佳政办发〔2025〕6号》规定，保留

各县（市）区人民政府，市政府各直属单位：

《佳木斯市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》已经2017年5月17日市政府第七次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。


佳木斯市人民政府办公室

2017年6月14日



第一章  总则

第一条  为进一步规范城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理，按照《黑龙江省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（黑政发〔2016〕36号）规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称门诊慢性病是指病情相对稳定，短期内无法治愈需长期在门诊治疗，纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性疾病。

第三条 我市城乡居民基本医疗保险参保人员，所患疾病在规定门诊慢性病病种范围内，正常缴费，均可申请办理门诊慢性病。

第二章  病种范围及准入标准

第四条 病种范围、标准、定额、有效期

（一）尿毒症透析。

准入标准:有详细病史资料明确诊断的尿毒症患者当GFR6-10 ml/min、血肌酐≥ 707umol/ L时，需规律性透析治疗。

检查项目：血常规、尿常规、生化常规、肾功、电解质（离子系列）、肾脏超声、肾脏CT、便常规、便潜血、心脏彩超、血糖、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、甲状旁腺素检查。

用药范围：纠正酸中毒用药、水、电解质平衡用药、降压药、口服吸附疗法和导泻疗法、纠正贫血药物、钙磷代谢调节剂、降脂药；血液透析和腹膜透析治疗、合并症治疗。

定额：基础定额30000元，最高支付限额60000元。

有效期：五年。

（二）异体器官组织移植术后抗排异治疗。

准入标准：异体器官组织移植手术后门诊使用抗排异免疫抑制剂。

用药范围：抗排斥反应治疗及并发症治疗。

检查项目：血常规、尿常规、血糖、生化常规、肝功、肾功、血清离子、环孢素浓度测定、肝脏超声、肾脏超声及移植组织或器官的相关辅助检查。

定额：基础定额30000元，最高支付限额80000元。

有效期：五年。

（三）恶性肿瘤放化疗。

准入标准：有详细病史资料明确诊断需继续门诊后继续口服抗肿瘤药物治疗。

用药范围：细胞毒素类、抗代谢类、生物碱类、激素类、抗激素类、内分泌治疗类及其它化疗药物；放射治疗；免疫增强剂。

检查项目：癌相关抗原、酶学检查、活组织检查、血常规、尿常规、便常规、生化常规、免疫学检查、病理学检查、原发灶及转移灶的X线（钼靶）、CT、MRI、脱落细胞、内窥镜、超声、造影检查、放射性核素显像检查，白血病者可做骨髓象、细胞化学检查。

定额：3000元。

有效期：五年。

（四）血友病。

准入标准：有详细的病史资料及血液和骨髓检查符合血友病诊断标准的。

用药范围：局部止血疗法，替代疗法，抑制纤维蛋白溶解药物，肾上腺皮质激素、达那唑。

检查项目：血常规，骨髓穿刺。

定额：3000元。

有效期：五年。

（五）慢性再生障碍性贫血。

准入标准：有详细的病史资料及相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的标准、全血细胞减少、骨髓检查至少一部分增生减低或重度减低、除外其他引起全血细胞减少的疾病。

用药范围：雄激素、免疫抑制剂、造血细胞因子、成分输血、止血、抗感染。

检查项目：血常规，骨髓穿刺。

定额：3000元。

有效期：三年。

（六）糖尿病。

准入标准：血糖持续在11.1mmol/L以上或空腹血糖≥7.8mmol/L；有2年以上病史伴有心，脑，肾，眼部等血管改变或神经病变的。

用药范围：磺脲类降糖药、双胍类降糖药、胰岛素、降血脂药。

检查项目：尿常规、血糖测定、糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C肽测定、血脂。

定额：1500元。

有效期：五年。

（七）精神病。

准入标准：出现生活不能自理，丧失自知力，给别人或本人造成危险或不良后果等严重影响社会功能及适应行为的精神性疾病。

用药范围：抗精神病药物、胰岛素休克、电休克、脑电、生物反馈治疗。

检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功、胸透、头部CT、血清离子。

定额：800元。

有效期：五年。

（八）冠心病。

准入标准：冠心病所致心梗恢复期、冠状动脉旁路移植术、经皮穿刺冠状动脉成形术、冠状动脉支架安置术后治疗。

用药范围：硝酸酯类血管扩张剂、冠状动脉扩张剂、抗心律失常药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、洋地黄类及其它正性肌力药物、抗血小板聚集药、降血脂药。

检查项目：心电图、超声心动图、心脏三位片、放射性核素检查、血清心肌酶含量测定、血脂、血清离子、血常规、肝功、肾功。

定额：1500元。

有效期：三年。

（九）急性脑梗塞及自发性脑出血恢复期。

准入标准：二年以内脑梗塞或脑出血病史，伴有明显偏瘫，单侧肢体肌力０-Ⅲ级以及头部CT或MRI有与症状和体征相一致的责任病灶。

用药范围：促神经代谢药、血管扩张剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂、抗凝剂、降血脂药、治疗改善脑供血的中成药。

检查项目：心电图、头部CT、头部MRI、血脂。

定额：1000元。

有效期：二年。

（十）ⅡⅢ期原发性高血压。

准入标准：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110 mmHg；同时有脑出血、脑梗塞、高血压脑病、心功能Ⅰ-Ⅲ级、心肌梗塞病史、血肌酐轻度升高（男≥115umol/L、女≥107umol/L)、眼底出血或渗出临床症状之一的。

用药范围：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管扩张剂、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）、α1受体阻滞剂、抗血小板聚集药。

检查项目：尿常规、血糖、血胆固醇、血脂、肾功能、心电图、眼底检查、超声心动图、胸部X线片。

定额：800元。

有效期：五年。

（十一）肝炎后肝硬化。

准入标准：有慢性肝炎史、门脉高压和肝功能减退临床症状、B超或CT提示肝硬化、白/球蛋白比例倒置。具备以上4项诊断依据中的3项临床症状的。

用药范围：护肝药、改善肝功药物、抗纤维化用药、利尿剂、提高血浆胶体渗透压药物、止血剂、降门脉高压药、降氨药物。

检查项目：血常规、尿常规、肝功能、血清免疫学检查、腹水检查、肝胆脾超声、肝穿刺活组织检查、胃肠镜检查、肝胆CT。

定额：1500元。

有效期：五年。

（十二）慢性肾小球肾炎。

准入标准：临床同时表现有明显高血压、贫血、持续血尿、24小时尿蛋白定量≥1g、水肿、肾功能异常。

用药范围：抗血小板聚集药、糖皮质激素、细胞毒药物、降压药物。

检查项目：血常规、尿常规、肾功、便常规、便潜血、肝功、血糖、血清离子、24小时尿蛋白定量、胸片、肾脏彩超。

定额：1200元。

有效期：五年。

（十三）类风湿性关节炎。

准入标准：病程持续6周以上，临床同时表现有关节内或周围晨僵持续至少1小时；至少同时有3个关节区软组织肿或积液；腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀；对称性关节炎以及血清RF阳性、抗CCP抗体阳性、C反应蛋白升高或X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）或关节MRI改变（关节水肿）。

用药范围：糖皮质激素、非甾体抗炎药、慢作用药、植物药制剂。

检查项目：血常规、血沉、类风湿因子、C反应蛋白、X线片、肝功、抗ENA抗体、抗核抗体。

定额：800元。

有效期：三年。

（十四）肺结核。

准入标准：经细菌学、痰涂片、痰培养、CT、X线及纤维支气管镜等检查证实并需门诊抗结核治疗的。

用药范围：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核化疗药及糖皮质激素、止血剂（咳血者）。

检查项目：血常规、尿常规、病原体检查、血清学检查、血沉、胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜检查、痰培养、痰涂片、结核菌培养。

定额：800元。

有效期：二年。

（十五）病毒性肝炎。

准入标准：乙肝病毒DND或丙肝RNA检查有病毒复制需继续抗病毒治疗的。

用药范围：干扰素、阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、肾上腺糖皮质激素、其它抗病毒药物、免疫调节剂、改善和恢复肝功能药物、抗肝纤维化药物。

检查项目：血常规、尿常规、肝功能、甲胎蛋白测定、病理学检查、肝胆超声、肝系列、乙肝DNA、丙肝RNA。

定额：1200元。

有效期：三年。

（十六）肾功能衰竭。

准入标准：（1）慢性肾功能衰竭期肌酐清除率20 ml/min以下；（2）血肌酐177umol/L以上；（3）需长期药物治疗。必须同时具备第（1）、（3）两条或第（2）、（3）两条。

用药范围：纠正酸中毒用药、水电解质平衡用药、降压药、口服吸附疗法和导泻疗法、纠正贫血药物、钙磷代谢调节剂、降脂药、并发症治疗。

检查项目：血常规、尿常规、生化常规、肾功、离子系列、肾脏超声、肾脏CT、便常规、心脏超声、血糖、甲状旁腺素检查。

定额：2000元。

有效期：三年。

（十七）帕金森氏病。

准入标准：同时具有静止性震颤、肌强直、运动迟缓症状需长期药物治疗的。

用药范围：抗胆碱能药物、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、美多巴、多巴胺受体激动剂。

检查项目：头部CT、肾功、肝功、心电图。

定额：1000元。

有效期：五年。

（十八）慢性心力衰竭。

准入标准：下肢水肿、胸腔积液、颈静脉压力增高、肝脏肿大；心电图：左室肥厚、广泛心肌损害；胸部X光片：心脏增大、肺淤血、肺水肿；超声心动图：舒张功能不全和收缩功能不全,室壁厚、肺动脉压。符合上述至少六项，且有明确诊断的。

用药范围：利尿剂、强心剂、扩血管药、β受体阻滞剂，抗血小板药、他汀类调脂药物，病因治疗。

检查项目：心电图、胸部X光片、胸部CT检查、超声心动图、肺功能检查、血气分析、离子系列、肝功能、血常规、尿常规。

定额：1000元。

有效期：三年。

（十九）慢性阻塞性肺部疾病。

准入标准：有慢性支气管炎或肺气肿病史、慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难，胸廓前后径增大，肋间隙增宽；肺功能检查：(FEV1/FVC)<70%的Ⅱ级（中度）以上。

用药范围：支气管扩张剂如β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤、