成都市人民政府办公厅关于印发成都市重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法的通知

各区（市）县政府（管委会），市政府各部门，有关单位：

《成都市重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》已经市政府同意，现印发你们，请结合实际认真贯彻执行。




                                                                                                                                                                           成都市人民政府办公厅

                                                                                                                                                                                2023年6月5日




第一章总则


第一条为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革和完善社会救助制度的决策部署，根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》 （ 国办发〔2021〕42号）和《四川省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（川办规〔2022〕6号），结合我市实际，制定本实施办法。

第二条医疗救助坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，推动民生改善更可持续。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，同时避免过度保障。

第三条医疗救助政策和经办规程全市统一，医疗救助基金实行市级统筹。


第二章救助对象类别


第四条具有本市户籍的困难职工和城乡居民，并经相关部门认定的下列人员适用于本实施办法：

（一）特困人员；

（二）孤儿；

（三）低保对象；

（四）低保边缘家庭成员；

（五）纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（以下简称防止返贫监测对象）；

（六）不符合特困人员救助供养、低保或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称因病致贫重病患者）。参加本市基本医保的非本市户籍因病致贫重病患者纳入保障范围。

成都市人民政府规定的其他特殊困难人员，按上述救助对象类别给予相应救助。

第五条特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者由民政部门负责认定。防止返贫监测对象由乡村振兴部门负责认定。困难群众具有多重特殊身份属性的，按照就高不就低原则纳入救助范围，避免重复救助。


第三章保障方式和标准


第六条全额资助特困人员、孤儿参加本市城乡居民基本医保，资助标准为本市城乡居民基本医保个人最低缴费标准。定额资助低保对象、防止返贫监测对象参加本市城乡居民基本医保，资助标准为本市城乡居民基本医保个人最低缴费标准的75%。对参保人自愿选择参加职工基本医保或成都市域外城乡居民基本医保的，不予资助。

第七条城乡居民大病保险对特困人员、孤儿、低保对象起付标准降低50%，分段报销比例提高5个百分点、最高不超过96%。

第八条特困人员、孤儿在本市医保经办机构指定的医疗保障定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，扣除基本医保报销后，剩余的政策范围内医疗费用给予全额救助。低保对象在本市医保经办机构指定的医疗保障定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，扣除基本医保报销后，剩余的政策范围内医疗费用按80%的比例救助，一个自然年度救助限额为500元。

第九条医疗救助对象在医疗保障定点医疗机构和“双通道”定点零售药店发生的住院、门诊特殊疾病医疗费用以及单行支付药品、高值药品费用，扣除基本医保、大病保险、大病医疗互助补充保险等报销后，剩余的政策范围内医疗费用，分类设定年度救助起付标准（以下简称起付标准），按如下待遇标准救助：

（一）特困人员、孤儿不设起付标准，给予全额救助；

（二）低保对象不设起付标准，按80%的比例救助；

（三）防止返贫监测对象起付标准为本市上年居民人均可支配收入的5%，按65%的比例救助；

（四）低保边缘家庭成员起付标准为本市上年居民人均可支配收入的10%，按60%的比例救助；

（五）因病致贫重病患者起付标准为本市上年居民人均可支配收入的25%，按60%的比例救助。

特困人员、孤儿不设自然年度救助限额，其他医疗救助对象一个自然年度救助限额为4万元。