4.舟山市重大动物疫病强制免疫“先打后补”申请表(第三方服务主体)
附件1
浙江省畜禽重大动物疫病强制免疫疫苗目录
病 种 |
疫苗品种 |
口蹄疫 |
猪口蹄疫O型灭活苗、猪口蹄疫O型合成肽疫苗、口蹄疫O型-A型二价灭活疫苗、牛羊口蹄疫O型灭活疫苗 |
猪瘟 |
猪瘟活疫苗(脾淋源、细胞源、兔源、传代细胞源) |
高致病性猪蓝耳病 |
高致病性猪繁殖与呼吸综合征活疫苗 |
小反刍兽疫 |
小反刍兽疫活疫苗 |
高致病性禽流感 |
重组禽流感病毒(H5+H7)三价灭活疫苗 |
附件2
浙江省2021-2022年强制免疫疫苗中标价格
疫苗名称 |
省级中标参考价格 |
猪口蹄疫0型灭活疫苗 |
0.72元/毫升 |
猪口蹄疫0型合成肽疫苗 |
1.44 元/毫升 |
牛羊口蹄疫0型灭活疫苗 |
0.72元/毫升 |
牛口蹄疫0型-A型二价灭活疫苗 |
1.80元/头份 |
猪瘟活疫苗 |
0.36元/头份 |
高致病性猪繁殖与呼吸综合征活疫苗 |
1.44元/头份 |
重组禽流感病毒(H5+H7)三价灭活疫苗 |
0.30元/毫升 |
小反刍兽疫疫苗 |
0.40元/毫升 |
附件3
舟山市重大动物疫病强制免疫“先打后补”
申请表(养殖场)
申请日期:
规模养殖场基本信息 |
主体名称 |
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地 址 |
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负责人/法定代表人 |
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联系电话 |
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动物防疫条件许可编号 |
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畜禽种类 |
£猪 □羊 □家禽 |
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规模养殖(常年存栏数量) |
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上年度 出栏数量 |
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强免疫苗自购条件 |
饲养规模是否符合要求 |
□是 □否 |
自行采购的疫苗信息是否已在当地主管部门备案 |
£是 □否 |
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是否有专职兽医技术人员 |
£是 □否 |
是否建立规范的免疫档案、饲养档案,并按规定保存 |
£是 □否 |
||||||
是否具备与疫苗储存相适应运输、储藏条件 |
£是 □否 |
是否具备完整的疫苗入库、领用、使用和免疫效果监测记录 |
£是 □否 |
||||||
具备完善的疫苗采购、运输、储藏、保管、使用、核对等管理制度 |
□是 □否 |
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申请人 承诺 |
本人承诺,以上申请信息真实准确。 实施主体负责(申请)人签字: (盖章) 年 月 日 |
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镇(街道)意见 |
负责人签字: (盖章) 年 月 日 |
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农业主管部门意见 |
负责人签字: (盖章) 年 月 日 |
附件4
舟山市重大动物疫病强制免疫“先打后补”申请表
(第三方服务主体)
申请日期:
第三方服务主体基本信息 |
主体名称 |
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地 址 |
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负责人/法定代表人 |
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联系电话 |
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动物诊疗许可证号 |
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防疫人员数量 |
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诊疗许可范围 |
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三方服务条件 |
诊疗资质是否符合要求 |
□是 □否 |
自行采购的疫苗信息是否已在当地主管部门备案 |
£是 □否 |
|||||
具备完善的疫苗采购、运输、储藏、保管、使用、核对等管理制度 |
£是 □否 |
是否建立规范的免疫档案,并按规定保存 |
£是 □否 |
||||||
是否具备与疫苗储存相适应运输、储藏条件 |
£是 □否 |
是否具备完整的疫苗入库、领用、使用和免疫效果监测记录 |
£是 □否 |
||||||
申请人 承诺 |
本人承诺,以上申请信息真实准确。 实施主体负责(申请)人签字: (盖章) 年 月 日 |
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镇(街道)意见 |
负责人签字: (盖章) 年 月 日 |
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农业主管部门意见 |
负责人签字: (盖章) 年 月 日 |