日照市医疗保障局​关于进一步完善职工和居民基本医疗保险门诊慢性病资格确认备案有关事项的通知

日医保字〔2020〕4号

各区县医疗保障局、山海天旅游度假区社会事业发展局，各医保定点医疗机构、医疗保险参保单位：

为做好2019年度国家医保谈判药品落地及双渠道购药工作，拓宽门诊慢性病待遇支付范围，切实减轻门诊慢性病患者的医疗负担，现就职工和居民基本医疗保险门诊慢性病资格确认备案有关事项通知如下：

一、调整“门诊特殊疾病”办理事项名称

按照省医疗保障局《关于印发<山东省统一医疗保障经办服务办事指南（试行）>的通知》（鲁医保发〔2019〕71号）“六统一”的要求，将我市“门诊特殊疾病”名称调整为“门诊慢性病”，经办事项名称调整为“门诊慢性病资格确认、备案”，其他事项不变。

二、调整完善门诊慢性病病种范围

（一）调整完善职工门诊慢性病病种范围

1.将原“黄斑病变（限雷珠单抗、康柏西普眼内注射治疗）”调整为“黄斑病变（限雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普眼内注射治疗；地塞米松玻璃体内植入）”。

2.新增门诊慢性病即时申请病种6种：地中海贫血、肢端肥大症、C型尼曼匹克病、肺动脉高压、冠心病（心脏支架、搭桥术后）、糖尿病胰岛素治疗。

调整完善后的职工门诊慢性病病种共计65种，其中即时申请病种30种：(1)恶性肿瘤；(2)尿毒症透析；(3)器官移植术后抗排异治疗；(4)心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗；(5)严重精神障碍（系统治疗三个月以上）；(6)抑郁症（系统治疗三个月以上）；(7)脑梗死（伴神经功能缺损）；(8)脑出血（伴神经功能缺损）；(9)白血病；(10)再生障碍性贫血；(11)骨髓增生异常综合征；(12)原发性骨髓纤维化；(13)血友病；(14)血小板减少性紫癜；(15)溶血性贫血；(16)原发性血小板增多症；(17)真性红细胞增多症；(18)地中海贫血；(19)糖尿病胰岛素治疗；(20)肺动脉高压；(21)冠心病（心脏支架、搭桥术后）；(22)强直性脊柱炎；(23)系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；(24)黄斑病变（限雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普眼内注射治疗；地塞米松玻璃体内植入）；(25)结核病；(26)艾滋病；(27)肢端肥大症；(28)C型尼曼匹克病；(29)银屑病；(30)白癫风。集中申请病种35种：(1)高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、血管并发症之一者)；(2)冠心病(心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭)；(3)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)；(4)慢性肺源性心脏病；(5)帕金森病；(6)运动神经元病；(7)多发性硬化；(8)癫痫；(9)支气管哮喘；(10)慢性病毒性肝炎；(11)肝硬化失代偿期；(12)阵发性睡眠性血红蛋白尿；(13)1型、2型糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经、周围血管并发症之一者)；(14)系统性硬化病；(15)类风湿关节炎(出现关节畸形并功能障碍者)；(16)肾病综合征；(17)慢性肾功能衰竭；(18)股骨头坏死(非关节置换)；(19)扩张性(肥厚性)心肌病；(20)风湿性心脏病；(21)贝赫切特病(白塞病)；(22)阿尔茨海默病；(23)蛛网膜下腔出血；(24)重症肌无力；(25)肺间质纤维化；(26)克罗恩病；(27)溃疡性结(直)肠炎；(28)慢性肾功能不全；(29)慢性肾小球肾炎；(30)多发性肌炎和皮肌炎；(31)干燥综合征；(32)血栓闭塞性脉管炎；(33)下肢深静脉瓣功能不全；(34)甲状腺功能亢进症(恶性甲亢或伴心脏功能异常者)；(35)痛风。

（二）调整完善居民门诊慢性病病种范围

1.将原“黄斑病变（限雷珠单抗、康柏西普眼内注射治疗）”调整为“黄斑病变（限雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普眼内注射治疗；地塞米松玻璃体内植入）”。

2.新增门诊慢性病即时申请病种10种：骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜、原发性骨髓纤维化、溶血性贫血、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、地中海贫血、肢端肥大症、C型尼曼匹克病、肺动脉高压。

3.新增门诊慢性病集中申请病种5种：慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、冠心病（心绞痛、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭）、多发性硬化、肾病综合征、类风湿关节炎（出现关节畸形并功能障碍者）。

调整完善后的居民门诊慢性病病种共计60种，其中即时申请病种42种，即：在职工门诊慢性病即时申请30种病种的基础上，针对居民参保人群与职工参保人群的不同，增加以下12种病种：(1)儿童言语残疾；(2)儿童智力残疾；(3)儿童肢体残疾；(4)儿童视力残疾；(5)儿童听力残疾；(6)脑瘫；(7)苯丙酮尿症；(8)注意缺陷与多动障碍；(9)孤独症(自闭症)；(10)生长激素缺乏症；(11)性早熟；(12)四氢生物蝶呤缺乏症。集中申请病种18种：(1)高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、血管并发症之一者)；(2)冠心病(心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭)；(3)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)；(4)慢性肺源性心脏病；(5)帕金森病；(6