济宁市医疗保障局关于印发《济宁市基本医疗保险普通门诊医疗费用跨省直接结算实施方案》的通知

济医保发〔2021〕4号 

各县（市、区）医疗保障局，济宁高新区人力资源部、太白湖新区社会保障事业服务中心、济宁经济技术开发区人力资源和社会保障服务中心，兖矿集团人力资源服务中心，各有关协议管理医疗机构：

    根据《关于转发<国家医保局 财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知>的通知》（鲁医保发〔2020〕66号）、《山东省推进门诊费用跨省直接结算试点工作实施方案的通知》（鲁医保发〔2020〕70号）文件要求，为进一步完善我市跨省普通门诊政策，推进门诊费用跨省直接结算，减轻参保人员异地门诊费用垫付压力，制定本实施方案，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。
 
              济宁市医疗保障局

                                     2021年3月12日

 

  （此件主动公开）
 
 

一、目标要求

    （一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，积极推进我市门诊费用跨省直接结算，减轻个人负担，提高参保群众的异地就医满意度。

   （二）目标任务。按照国家、省任务要求，济宁市作为第二批纳入门诊费用跨省联网直接结算地区，首批选择济宁市市直机关医院、济宁交通医院、济宁任城阜桥街道（山推）社区服务中心3家医院作为门诊费用跨省直接结算试点医院，4月份实现联网结算试运行；2021年各县（市、区）要选择3家以上异地就医人员需求大、信息化基础好的医院，实现年底前我市开通不少于10家门诊联网医疗机构的目标。  

二、实施范围

    本方案适用于我市所有参加职工和居民基本医疗保险的参保人员。

三、保障对象

    按规定参加基本医疗保险的下列参保人员，可以申请办理普通门诊费用跨省直接结算。

    （一）异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

    （二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地有关规定的人员。

    （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员。

    （四）转诊转院人员：指符合参保地住院转诊的参保人员。   

    （五）出差、探亲等异地发生急诊人员。                

    （六）其他符合医保规定支付的门诊医疗费用。    

四、医疗待遇

    （一）支付范围

    跨省异地就医直接结算的普通门诊费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围）。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

    （二）支付标准

    1、职工医疗保险。参保职工在普通门诊跨省联网医疗机构发生的符合基本医疗保险范围内的医疗费用，单次门诊起付标准为30元，起付标准以上的门诊费用由统筹基金支付50%，在一个自然年度内，最高支付限额为600元。